Η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή ΡΑ, είναι μια φλεγμονώδης αυτοάνοση νόσος στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος επιτίθεται στην επένδυση των υγιών αρθρώσεων, προκαλώντας πόνο, φλεγμονή, δυσκαμψία και μερικές φορές απώλεια λειτουργίας. Με την πάροδο του χρόνου, η φλεγμονή που προκαλείται από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε παραμορφώσεις, χρόνιο πόνο ή μάχες με την ισορροπία. Αν και δεν υπάρχει θεραπεία, παρεμβάσεις όπως φάρμακα και τροποποιήσεις του τρόπου ζωής και της διατροφής μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη ή την επιβράδυνση της εξέλιξης της βλάβης των αρθρώσεων και να βοηθήσουν στη διαχείριση των συμπτωμάτων.
Σημάδια και συμπτώματα
Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο, οίδημα ή δυσκαμψία σε περισσότερες από μία αρθρώσεις, συνήθως και στις δύο πλευρές του σώματος. Η δυσκαμψία είναι συνήθως χειρότερη το πρωί, βελτιώνεται όσο προχωρά η ημέρα. Οι αρθρώσεις που επηρεάζονται περισσότερο από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι στα χέρια, τους καρπούς και τα γόνατα, αλλά άλλες αρθρώσεις και όργανα όπως οι πνεύμονες, η καρδιά και τα μάτια μπορεί να επηρεαστούν. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν απώλεια βάρους, πυρετό, αδυναμία ή κόπωση.
Είναι σύνηθες για τα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα να εμφανίζουν εξάρσεις – φορές που τα συμπτώματα χειροτερεύουν – και ύφεση, όταν τα συμπτώματα βελτιώνονται.
Παράγοντες κινδύνου
Η αιτία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι άγνωστη. Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης περιλαμβάνουν τη γήρανση και τη γενετική. Σύμφωνα με το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας, περίπου το 75% των ατόμων που διαγιγνώσκονται με ΡΑ είναι γυναίκες. Επιπρόσθετοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την παχυσαρκία, την έκθεση στην πρώιμη ζωή, όπως τα παιδιά των οποίων οι μητέρες κάπνιζαν και κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας. Αντίθετα, ο θηλασμός έχει βρεθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο.
Διάγνωση
Οι εξετάσεις αίματος είναι μία από τις πολλές που ολοκληρώθηκαν για να προσδιοριστεί εάν ένα άτομο έχει ρευματοειδή αρθρίτιδα και είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τον προσδιορισμό του εάν ένα άτομο έχει οροθετική ή οροαρνητική ΡΑ. Η οροθετική είναι η πιο κοινή μορφή. σημαίνει ότι το άτομο έχει αντισώματα που ονομάζονται αντικυκλικά κιτρουλινωμένα πεπτίδια ή ρευματοειδή παράγοντες. Αυτά τα αντισώματα επιτίθενται στις αρθρώσεις και προκαλούν φλεγμονή. Συνήθως, τα άτομα με οροθετική ΡΑ θα εμφανίσουν πιο σοβαρά συμπτώματα.
Διατροφή για Πρόληψη
Αν και τα στοιχεία είναι περιορισμένα, ορισμένες έρευνες υποδεικνύουν ότι η διατροφή μπορεί να παίζει ρόλο στην πρόληψη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Χρησιμοποιώντας δεδομένα από δύο μελέτες κοόρτης σχεδόν 170.000 γυναικών, οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι ένα πιο υγιεινό συνολικό διατροφικό πρότυπο (μετρούμενο από τον Δείκτη Εναλλακτικής Υγιεινής Διατροφής του 2010) οδήγησε σε μειωμένο κίνδυνο σε γυναίκες 55 ετών και άνω. Σε αυτή τη συγκεκριμένη ηλικιακή ανάλυση της μελέτης, οι γυναίκες με τις υψηλότερες βαθμολογίες δείκτη υγιεινής διατροφής, υποδεικνύοντας μια συνολική πιο υγιεινή διατροφή, εμφάνισαν 33% μείωση του κινδύνου ΡΑ σε σύγκριση με εκείνες με τις χαμηλότερες βαθμολογίες.
Οι συγγραφείς μιας ανασκόπησης του 2018 συζήτησαν τις δυνατότητες πρόληψης της μεσογειακής διατροφής. Σημειώνοντας ότι ο επιπολασμός της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στη Νότια Ευρώπη είναι χαμηλότερος από τη Βόρεια Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, υποστήριξαν ότι η μεσογειακή διατροφή θα μπορούσε να είναι ένας παράγοντας, καθώς είναι υψηλότερη σε αντιοξειδωτικά, ακόρεστα λιπαρά και τρόφιμα με αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες σε σύγκριση με την τυπική δυτική δίαιτα. ; Ωστόσο, χρειάζονται περισσότερα στοιχεία.
Άλλες μελέτες υποδεικνύουν ότι η μείωση της πρόσληψης νατρίου και ζαχαρούχου σόδας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο. Μια συγχρονική μελέτη 18.555 ατόμων βρήκε ότι η υψηλή κατανάλωση νατρίου (κατά μέσο όρο σχεδόν 5.000 χιλιοστόγραμμα την ημέρα) συσχετίστηκε με αυτοαναφερόμενη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ενώ μια μελέτη περιπτώσεων ελέγχου βρήκε σημαντική συσχέτιση μόνο μεταξύ της υψηλής κατανάλωσης νατρίου και του κινδύνου για ΡΑ στους καπνιστές, και ήταν δοσοεξαρτώμενη, υπερδιπλασιάζοντας τον κίνδυνο τους. Επιπλέον, μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι οι γυναίκες που έπιναν μία ή περισσότερες μερίδες σόδας με ζάχαρη την ημέρα μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο οροθετικής ΡΑ (αλλά όχι οροαρνητική).
Διατροφή για τη διαχείριση ασθενειών
Οι ερευνητές ενδιαφέρονται εξίσου για τη μεσογειακή διατροφή για τη διαχείριση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αλλά, μέχρι στιγμής, τα ευρήματα είναι ανάμεικτα. Τα αποτελέσματα μιας συστηματικής ανασκόπησης του 2018 έδειξαν ότι δύο προοπτικές μελέτες δεν βρήκαν σημαντικά οφέλη από την παρακολούθηση μιας μεσογειακής διατροφής, ενώ δύο κλινικές δοκιμές ανέφεραν μέτρια αλλά ευνοϊκά αποτελέσματα. Μια κλινική δοκιμή ανέφερε βελτίωση στον πόνο και τη σωματική λειτουργία μετά από τρεις μήνες και μειωμένη ακαμψία μετά από έξι μήνες μετά τη μεσογειακή διατροφή. Οι συμμετέχοντες στην άλλη κλινική δοκιμή είδαν οίδημα και φλεγμονώδεις βελτιώσεις στους βιοδείκτες μετά από τρεις μήνες.
Από τις μελέτες που συμπεριλήφθηκαν σε μια συστηματική ανασκόπηση του 2020 σχετικά με τις επιδράσεις της διατροφής και των συμπληρωμάτων διατροφής στη Βαθμολογία Δραστηριότητας Νόσων σε 28 αρθρώσεις ή DAS28 που μετρά τη σοβαρότητα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, μία ανέφερε σημαντική βελτίωση μετά από 12 εβδομάδες μετά τη μεσογειακή διατροφή, ενώ μια άλλη ανέφερε οφέλη μετά από 10 εβδομάδες, αλλά αυτά τα αποτελέσματα δεν ήταν στατιστικά σημαντικά.
Συμπληρώματα
Η ίδια συστηματική ανασκόπηση εξέτασε τρεις μικρές μελέτες διαφόρων μπαχαρικών (που χορηγήθηκαν σε υψηλές δόσεις σε κάψουλες ή δισκία) στο DAS28. Σε μια μελέτη συμπλήρωσαν οι συμμετέχοντες με 1,5 γραμμάριο σκόνης τζίντζερ ημερησίως για τρεις μήνες. άλλο με 2 γραμμάρια κανέλα (Cinnamomum burmannii) σε σκόνη καθημερινά για δύο μήνες? και ένα άλλο με 100 χιλιοστόγραμμα σαφράν καθημερινά για τρεις μήνες. Και οι τρεις μελέτες ανέφεραν σημαντική βελτίωση στο DAS28 σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.
Παρόμοια αποτελέσματα παρουσιάστηκαν σε μια πιλοτική μελέτη για την κουρκουμίνη. Οι συμμετέχοντες που συμπλήρωσαν 500 χιλιοστόγραμμα δύο φορές την ημέρα για οκτώ εβδομάδες είχαν την υψηλότερη βελτίωση στη συνολική βαθμολογία DAS28 σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες που συμπλήρωσαν 50 χιλιοστόγραμμα νατριούχου δικλοφενάκης (ένα φάρμακο για τον πόνο) μόνο ή σε συνδυασμό με κουρκουμίνη.
Ωμέγα-3 Λιπαρά Οξέα
Οι ενδείξεις συμπληρωματικής πρόσληψης ωμέγα-3 λιπαρών οξέων στα συμπτώματα της ΡΑ είναι περιορισμένες και ασυνεπείς. Ορισμένες έρευνες υποδηλώνουν ότι μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του αριθμού των πρησμένων και ευαίσθητων αρθρώσεων και ορισμένες μελέτες προτείνουν ότι τα συμπληρώματα ωμέγα-3 λιπαρών οξέων μπορεί να μειώσουν την ανάγκη για φάρμακα. Για παράδειγμα, όταν συμπληρώθηκαν 10 γραμμάρια ιχθυελαίου καθημερινά (που περιέχει 1,8 γραμμάρια EPA και 1,2 γραμμάρια DHA), μια μελέτη διαπίστωσε μειωμένη ανάγκη για μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Προβιοτικά
Μια συστηματική ανασκόπηση του 2020 βρήκε δύο μελέτες που υποστήριξαν τα οφέλη των συμπληρωμάτων με προβιοτικά που περιέχουν L. casei. Μια μελέτη συμπλήρωσε τους συμμετέχοντες με μια κάψουλα L. casei 01 (108 μονάδες σχηματισμού αποικιών) και μαλτοδεξτρίνη καθημερινά για δύο μήνες, γεγονός που οδήγησε σε χαμηλότερο δείκτη φλεγμονώδους δείκτη για την ομάδα παρέμβασης σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν μόνο μαλτοδεξτρίνη. Ο άλλος ζήτησε από τους συμμετέχοντες να παίρνουν κάψουλες που περιείχαν L. casei (2 × 109 μονάδες σχηματισμού αποικιών), L. Acidophilus (2 × 109 μονάδες σχηματισμού αποικιών) και B. Bifidum (2 × 109 μονάδες σχηματισμού αποικιών) καθημερινά για δύο μήνες. Μεταξύ των ευεργετικών επιδράσεων που αναφέρθηκαν σε αυτήν την τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή ήταν μια βελτίωση στο DAS28 σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.
ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ
Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων συνιστούν στους ενήλικες με αρθρίτιδα να στοχεύουν σε τουλάχιστον 150 λεπτά μέτριας φυσικής δραστηριότητας κάθε εβδομάδα. Έρευνες έχουν δείξει ότι η σωματική δραστηριότητα μπορεί να βοηθήσει στη διαχείριση του πόνου από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ωστόσο, για κάποιον που αντιμετωπίζει έξαρση, το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας συνιστά να δοθεί προτεραιότητα στην ανάπαυση και να επιλέξει ήπιες ασκήσεις εύρους κίνησης, όπως διατάσεις.
Αρκετά προγράμματα σωματικής δραστηριότητας που βασίζονται στην κοινότητα συνιστώνται από το CDC. Έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν τα συμπτώματα και βοηθούν τους συμμετέχοντες να αυξήσουν με ασφάλεια τη σωματική τους δραστηριότητα.
Επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι το κάπνισμα αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο και τις επιπλοκές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. συστήσει σε πελάτες και ασθενείς να σταματήσουν το κάπνισμα.
RDN Takeaways
Μέχρι να γίνουν πιο πειστικά τα δεδομένα σχετικά με τις επιδράσεις της διατροφής και των συμπληρωμάτων διατροφής στην πρόληψη και τη διαχείριση των συμπτωμάτων της ΡΑ, οι εγγεγραμμένοι διαιτολόγοι διατροφολόγοι θα πρέπει να ενθαρρύνουν τους ασθενείς και τους πελάτες να ακολουθούν ένα συνολικό ισορροπημένο και υγιεινό διατροφικό πρότυπο σύμφωνα με τις Διατροφικές Κατευθυντήριες Γραμμές για τους Αμερικανούς 2020-2025. Δώστε έμφαση στον περιορισμό της κατανάλωσης νατρίου και ενθαρρύνετε τους ασθενείς και τους πελάτες να τρώνε τροφές υψηλότερες σε ακόρεστα λιπαρά και διαιτητικές ίνες, καθώς και μια ποικιλία φρούτων και λαχανικών, δημητριακά ολικής αλέσεως, τροφές με άπαχα πρωτεΐνη (ειδικά λιπαρά ψάρια) και γαλακτοκομικά χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ή χωρίς λιπαρά .
Τα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα διατρέχουν κίνδυνο υποσιτισμού, επομένως οι RDN πρέπει να προσαρμόσουν τις διατροφικές παρεμβάσεις για να αντιμετωπίσουν τη σοβαρότητα της νόσου, την πολυφαρμακία και τις συν νοσηρότητες. Μπορεί να χρειαστεί να ληφθούν υπόψη οι παραπομπές για επαγγελματική ή φυσικοθεραπεία. Τέλος, εκπαιδεύστε τους ασθενείς και τους πελάτες σχετικά με τα οφέλη της κατάλληλης φυσικής δραστηριότητας για τη διαχείριση της ΡΑ και βοηθήστε τους να βρουν υγιεινούς τρόπους για να ενσωματώσουν περισσότερη κίνηση στην καθημερινή τους ζωή.
Esther L Ellis, MS, RDN, LDN, συνεργάτης συντάκτρια του περιοδικού Food & Nutrition.