Το έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ), γνωστό στην καθομιλουμένη ως «καρδιακή προσβολή», προκαλείται από μειωμένη ή πλήρη διακοπή της ροής του αίματος σε ένα τμήμα του μυοκαρδίου. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να είναι «σιωπηλό» και να μην ανιχνεύεται ή μπορεί να είναι ένα καταστροφικό συμβάν που οδηγεί σε αιμοδυναμική επιδείνωση και αιφνίδιο θάνατο. Τα περισσότερα έμφραγμα του μυοκαρδίου οφείλονται σε υποκείμενη στεφανιαία νόσο, την κύρια αιτία θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Με απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας, το μυοκάρδιο στερείται οξυγόνου. Η παρατεταμένη στέρηση παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο και νέκρωση των κυττάρων του μυοκαρδίου. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν δυσφορία στο στήθος ή πίεση που μπορεί να ακτινοβολεί στο λαιμό, τη γνάθο, τον ώμο ή το χέρι. Εκτός από το ιστορικό και τη φυσική εξέταση, η ισχαιμία του μυοκαρδίου μπορεί να σχετίζεται με αλλαγές στο ΗΚΓ και αυξημένους βιοχημικούς δείκτες όπως οι καρδιακές τροπονίνες. Αυτή η δραστηριότητα περιγράφει την παθοφυσιολογία, την αξιολόγηση και τη διαχείριση του εμφράγματος του μυοκαρδίου και υπογραμμίζει το ρόλο της διεπαγγελματικής ομάδας στη βελτίωση της φροντίδας για τους πάσχοντες ασθενείς.
Στόχοι:
- Επανεξέταση της βασικής παθοφυσιολογίας του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
- Εξηγήστε το πρωτόκολλο διαχείρισης όταν παρουσιάζεται με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένων όλων των απαραίτητων εργαστηριακών και άλλων διαγνωστικών εξετάσεων.
- Συνοψίστε τη μακροπρόθεσμη διαχείριση και αποκατάσταση για έναν ασθενή μετά από MI.
- Εξηγήστε τις διεπαγγελματικές στρατηγικές της ομάδας για τη βελτίωση του συντονισμού της φροντίδας και της επικοινωνίας για την προώθηση της πρόληψης και της διαχείρισης του εμφράγματος του μυοκαρδίου που οδηγεί σε βελτιωμένα αποτελέσματα.
Αιτιολογία
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το έμφραγμα του μυοκαρδίου συνδέεται στενά με τη στεφανιαία νόσο. Το INTERHEART είναι μια διεθνής πολυκεντρική μελέτη περιπτώσεων ελέγχου που περιέγραψε τους ακόλουθους τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο:
- Κάπνισμα
- Μη φυσιολογικό προφίλ λιπιδίων/απολιποπρωτεΐνη αίματος (αυξημένη ApoB/ApoA1)
- Υπέρταση
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Κοιλιακή παχυσαρκία (αναλογία μέσης/ισχίου) (μεγαλύτερη από 0,90 για τους άνδρες και μεγαλύτερη από 0,85 για τις γυναίκες)
- Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες όπως η κατάθλιψη, η απώλεια της εστίας ελέγχου, το παγκόσμιο στρες, το οικονομικό στρες και γεγονότα της ζωής, όπως ο συζυγικός χωρισμός, η απώλεια εργασίας και οι οικογενειακές συγκρούσεις
- Έλλειψη καθημερινής κατανάλωσης φρούτων ή λαχανικών
- Έλλειψη φυσικής δραστηριότητας
- Κατανάλωση αλκοόλ (ασθενέστερη σύνδεση, προστατευτική)
Η μελέτη INTERHEART έδειξε ότι όλοι οι παραπάνω παράγοντες κινδύνου συσχετίστηκαν σημαντικά με το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου εκτός από την κατανάλωση αλκοόλ, η οποία έδειξε ασθενέστερη συσχέτιση. Το κάπνισμα και η μη φυσιολογική αναλογία απολιποπρωτεϊνών έδειξαν την ισχυρότερη σχέση με το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο αυξημένος κίνδυνος που σχετίζεται με τον διαβήτη και την υπέρταση βρέθηκε να είναι υψηλότερος στις γυναίκες και η προστατευτική επίδραση της άσκησης και του αλκοόλ βρέθηκε επίσης υψηλότερη στις γυναίκες.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ένα μέτρια υψηλό επίπεδο ομοκυστεΐνης στο πλάσμα, η οποία είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για ΜΙ. Η αυξημένη ομοκυστεΐνη του πλάσματος είναι δυνητικά τροποποιήσιμη και μπορεί να αντιμετωπιστεί με φολικό οξύ, βιταμίνη Β6 και βιταμίνη Β12.
Μερικοί μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν την προχωρημένη ηλικία, το αρσενικό φύλο (οι άνδρες τείνουν να έχουν έμφραγμα του μυοκαρδίου νωρίτερα στη ζωή τους), τη γενετική (υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμφράγματος αν ένας συγγενής πρώτου βαθμού έχει ιστορικό καρδιαγγειακών συμβαμάτων πριν από την ηλικία 50). Ο ρόλος των γενετικών τόπων που αυξάνουν τον κίνδυνο για ΜΙ βρίσκεται υπό ενεργό διερεύνηση.
Πηγή: National Library Medicine