- Οι ερευνητές εξέτασαν 156 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που συνέκριναν τα οφέλη από την ενασχόληση με έναν τύπο σωματικής άσκησης για ενήλικες με νόσο του Πάρκινσον με έναν άλλο τύπο άσκησης, μια ομάδα ελέγχου ή και τα δύο.
- Παρατήρησαν ότι πολλά είδη άσκησης αποδείχθηκαν ωφέλιμα για τα άτομα με Πάρκινσον σε σύγκριση με τη μη άσκηση.
- Οι ερευνητές βρήκαν λίγα στοιχεία ότι ορισμένοι τύποι ασκήσεων λειτουργούν καλύτερα από άλλους.
- Τα συγκεκριμένα κινητικά συμπτώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικότερα με προγράμματα που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για ασθενείς με Πάρκινσον.
Η νόσος του Πάρκινσον είναι η δεύτερη πιο κοινή νευροεκφυλιστική ασθένεια μετά τη νόσο του Αλτσχάιμερ, σύμφωνα με το Parkinson’s Foundation, έναν μη κερδοσκοπικό οργανισμό που χρηματοδοτεί την έρευνα και παρέχει εκπαιδευτικούς πόρους σχετικά με την πάθηση.
Οι ειδικοί δεν είναι σίγουροι τι προκαλεί τη νόσο του Πάρκινσον. Ωστόσο, πολλοί πιστεύουν ότι μπορεί να ευθύνεται ένας συνδυασμός γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων.
Οι εγκέφαλοι των ατόμων με νόσο του Πάρκινσον συχνά εμφανίζουν απώλεια ντοπαμινεργικών νευρώνων – εγκεφαλικά κύτταρα που συνθέτουν ντοπαμίνη – σε μια περιοχή του εγκεφάλου που είναι γνωστή ως μέλαινα ουσία.
Σε μια πρόσφατη μελέτη, οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι περίπου 90.000 Αμερικανοί ηλικίας 65 ετών και άνω λαμβάνουν διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον κάθε χρόνο. Αυτό αντιπροσωπεύει αύξηση 50% σε σχέση με προηγούμενες εκτιμήσεις.
Τα κοινά συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον περιλαμβάνουν:
- τρέμουλο
- αργή κίνηση
- ακαμψία των άκρων
- προβλήματα βάδισης και ισορροπίας
Ενώ επί του παρόντος δεν υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Πάρκινσον, υπάρχουν φάρμακα και χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία της νόσου. Οι ειδικοί πιστεύουν επίσης ότι οι αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να βοηθήσουν.
Μια συστημική ανασκόπηση και μια δικτυακή μετα-ανάλυση σχετικά με τα οφέλη των ασθενών με Πάρκινσον που αναλαμβάνουν σχήματα σωματικής άσκησης για τη διαχείριση της νόσου δημοσιεύτηκε πρόσφατα στη βάση δεδομένων Cochrane των Systematic Reviews.
Η άσκηση ως θεραπεία
Για περισσότερα από 60 χρόνια, οι ειδικοί βλέπουν την άσκηση ως μια μορφή θεραπείας για άτομα με νόσο του Πάρκινσον.
Το Parkinson’s Outcomes Project, μια κλινική μελέτη με περισσότερα από 13.000 άτομα με νόσο του Πάρκινσον από πέντε χώρες, η οποία ξεκίνησε το 2009, διαπίστωσε ότι η άσκηση τουλάχιστον 2,5 ωρών την εβδομάδα μπορεί να επιβραδύνει την πτώση της ποιότητας ζωής ενός ατόμου από τη νόσο.
Οι επιστήμονες μαθαίνουν περισσότερα για τη μηχανική του τρόπου με τον οποίο η άσκηση βοηθά τα άτομα με νόσο του Πάρκινσον.
Μια μελέτη του 2022, για παράδειγμα, διαπίστωσε ότι μια ορμόνη που παράγεται κατά τη διάρκεια της άσκησης μειώνει τα επίπεδα μιας πρωτεΐνης που είναι υπεύθυνη για τα συμπτώματα του Πάρκινσον.
Διαφορετικοί τύποι άσκησης
Για αυτή τη συστηματική ανασκόπηση και τη μετα-ανάλυση δικτύου, οι ερευνητές ξεκίνησαν να συγκρίνουν τις επιπτώσεις των διαφορετικών τύπων σωματικής άσκησης σε ενήλικες με νόσο του Πάρκινσον.
Οι μελέτες που εξετάστηκαν ως μέρος της ανάλυσης εξέτασαν τα οφέλη των προγραμμάτων άσκησης που οι ερευνητές χώρισαν σε 10, ευρύτερες, κατηγορίες, και συγκεκριμένα:
- χορός
- άσκηση με βάση το νερό
- βάδιση/ισορροπία/ λειτουργική άσκηση
- εκπαίδευση σε πολλούς τομείς
- εκπαίδευση νου-σώματος
- προπόνηση αντοχής
- εκπαίδευση ευελιξίας
- προπόνηση δύναμης/αντίστασης
- gaming
- LSVT BIG — ένα πρόγραμμα φυσικοθεραπείας που εκπαιδεύει άτομα με νόσο του Πάρκινσον να χρησιμοποιούν το σώμα τους με μεγαλύτερη ευκολία.
«Πραγματικά προσπάθησαν να καλύψουν, νομίζω, πραγματικά το εύρος των διαφορετικών τύπων ασκήσεων», είπε η Δρ Ζιζέλ Πέτζινγκερ, νευρολόγος και αναπληρώτρια καθηγήτρια νευρολογίας στο Keck School of Medicine στο Πανεπιστήμιο της Νότιας Καλιφόρνια. H ίδια δεν συμμετείχε σε αυτή την έρευνα.
«Το πεδίο εφαρμογής, νομίζω, είναι αρκετά ευρύ», πρόσθεσε.
Οι ερευνητές εξέτασαν τον αντίκτυπο αυτών των διαφορετικών τύπων άσκησης τόσο στα κινητικά σημάδια όσο και στην ποιότητα ζωής. Μελέτησαν επίσης τις ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν από διαφορετικούς ερευνητές της μελέτης.
Μελέτες που επιλέχθηκαν για έρευνα
Αρχικά, οι ερευνητές πραγματοποίησαν μια συστηματική αναζήτηση άρθρων σε οκτώ βάσεις δεδομένων, συμπεριλαμβανομένου του Embase, καθώς και μητρώα δοκιμών, πρακτικά συνεδρίων και λίστες αναφοράς αναγνωρισμένων μελετών με ημερομηνία έως τον Μάιο του 2021.
Οι ερευνητές συμπεριέλαβαν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) στη συστημική τους ανασκόπηση. Αυτά συνέκριναν έναν τύπο δομημένης σωματικής άσκησης για ενήλικες με Πάρκινσον με έναν άλλο τύπο άσκησης, μια ομάδα ελέγχου ή και τα δύο.
Τελικά, οι ερευνητές συμπεριέλαβαν 156 RCT με συνολικά 7.939 συμμετέχοντες που είχαν ήπια έως μέτρια νόσο του Πάρκινσον χωρίς σημαντική γνωστική εξασθένηση.
Ο μέσος αριθμός συμμετεχόντων στις δοκιμές ήταν 51. Οι συμπεριλαμβανόμενες μελέτες διεξήχθησαν σε πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο και η χώρα με τον περισσότερο αριθμό περιπτώσεων που περιλαμβάνονται ήταν οι Ηνωμένες Πολιτείες.
Οι επιλεγμένες μελέτες εξέτασαν τις επιπτώσεις της άσκησης έως και 6 εβδομάδες μετά την παρέμβαση. Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων ήταν μεταξύ 60 ετών και 74 ετών. Τρεις μελέτες περιλάμβαναν μόνο άνδρες και οι υπόλοιπες περιλάμβαναν άνδρες και γυναίκες.
Από τις υπόλοιπες μελέτες, το ποσοστό των ανδρών κυμαινόταν μεταξύ 31% και 90%. Στο έγγραφό τους, οι ερευνητές εικάζουν ότι πολλές από τις μελέτες είχαν περισσότερους άνδρες συμμετέχοντες, πιθανώς επειδή ο κίνδυνος εμφάνισης Πάρκινσον είναι υψηλότερος στους άνδρες.
Ανάλυση των επιπτώσεων της άσκησης
Οι ερευνητές ανέλυσαν τα αποτελέσματα των ασκήσεων χρησιμοποιώντας μετα-ανάλυση δικτύου, η οποία ορίζεται ως «μια μετα-ανάλυση στην οποία συγκρίνονται πολλαπλές θεραπείες (δηλαδή τρεις ή περισσότερες) χρησιμοποιώντας τόσο άμεσες συγκρίσεις παρεμβάσεων εντός τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών όσο και έμμεσες συγκρίσεις μεταξύ δοκιμών με βάση έναν κοινό συγκριτή.»
Συγκεκριμένα, η ανάλυση εξέτασε τις επιπτώσεις των διαφορετικών μορφών άσκησης στη σοβαρότητα των κινητικών σημείων και στην ποιότητα ζωής. Εξέτασαν επίσης τις αρνητικές επιπτώσεις της άσκησης.
Διεξήχθησαν μετα-αναλύσεις δικτύου σε 71 δοκιμές στις οποίες συμμετείχαν 3.196 συμμετέχοντες σχετικά με τη σοβαρότητα των κινητικών σημείων και σε 55 δοκιμές και 3.283 συμμετέχοντες για την ποιότητα ζωής. Ογδόντα πέντε μελέτες και 5.192 συμμετέχοντες παρείχαν δεδομένα ασφάλειας.
Τα ευεργετικά αποτελέσματα της άσκησης
Στην εργασία τους, οι ερευνητές εκφράζουν τις επιπτώσεις των διαφορετικών τύπων άσκησης στη σοβαρότητα των κινητικών σημείων σε άτομα με Πάρκινσον χρησιμοποιώντας βαθμολογίες από την Ενιαία Κλίμακα Βαθμολόγησης Νόσων Πάρκινσον (UPDRS‐M).
Τα στοιχεία από τις μετα-αναλύσεις του δικτύου σχετικά με τον αντίκτυπο των διαφορετικών τύπων άσκησης στη σοβαρότητα των κινητικών σημείων ήταν τα εξής:
- χορός — τα στοιχεία υποδηλώνουν μέτρια ευεργετική επίδραση
- Άσκηση που βασίζεται στο νερό — τα στοιχεία δείχνουν ότι «μπορεί να έχει μέτρια ευεργετική επίδραση»
- βάδισμα/ισορροπία/λειτουργική άσκηση — τα στοιχεία δείχνουν ότι «μπορεί να έχει μέτρια ευεργετική επίδραση»
- εκπαίδευση σε πολλούς τομείς — τα στοιχεία δείχνουν ότι «μπορεί να έχει μέτρια ευεργετική επίδραση»
- προπόνηση μυαλού-σώματος — τα στοιχεία δείχνουν ότι «μπορεί να έχει μια μικρή ευεργετική επίδραση»
- προπόνηση αντοχής — τα στοιχεία δείχνουν ότι «μπορεί να έχει μια μικρή ευεργετική επίδραση»
- εκπαίδευση ευελιξίας — τα στοιχεία δείχνουν ότι «μπορεί να έχει ασήμαντο ή καθόλου αποτέλεσμα»
- προπόνηση δύναμης/αντίστασης — τα στοιχεία είναι πολύ αβέβαια
- LSVT BIG — τα στοιχεία είναι πολύ αβέβαια
Οι ερευνητές προσδιόρισαν τις επιπτώσεις των διαφορετικών τύπων άσκησης στην ποιότητα ζωής των ατόμων με νόσο του Πάρκινσον χρησιμοποιώντας βαθμολογίες από το Ερωτηματολόγιο για τη νόσο του Πάρκινσον 39. Αυτό διαπίστωσαν:
- Εκπαίδευση με βάση το νερό – τα στοιχεία δείχνουν ότι “πιθανώς έχει μεγάλη ευεργετική επίδραση”
- προπόνηση αντοχής — τα στοιχεία δείχνουν ότι «μπορεί να έχει μέτρια ευεργετική επίδραση»
- βάδισμα/ισορροπία/λειτουργική άσκηση — τα στοιχεία δείχνουν ότι «μπορεί να έχει [ένα] μικρό ευεργετικό αποτέλεσμα»
- εκπαίδευση σε πολλούς τομείς — τα στοιχεία δείχνουν ότι «μπορεί να έχει ένα μικρό ευεργετικό αποτέλεσμα»
- εκπαίδευση μυαλού-σώματος — τα στοιχεία είναι πολύ αβέβαια
- gaming — τα στοιχεία είναι πολύ αβέβαια
- προπόνηση δύναμης-αντίστασης — τα στοιχεία είναι πολύ αβέβαια
- χορός — τα στοιχεία είναι πολύ αβέβαια
- LSVT BIG — τα στοιχεία είναι πολύ αβέβαια
- εκπαίδευση ευελιξίας — τα στοιχεία είναι πολύ αβέβαια
Μόνο 85 από τις επιλεγμένες μελέτες παρείχαν οποιοδήποτε είδος δεδομένων ασφάλειας. Δεν εμφανίστηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες σε 40 από τις RCT που μελετήθηκαν. Ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίστηκαν σε 28 μελέτες.
Δεκαοκτώ μελέτες ανέφεραν ότι οι συμμετέχοντες παρουσίασαν πτώσεις και 10 μελέτες ανέφεραν ότι ένιωσαν πόνο. Οι αναλύσεις ανέφεραν ότι τα στοιχεία που συγκεντρώθηκαν «είναι πολύ αβέβαια για την επίδραση της σωματικής άσκησης στον κίνδυνο ανεπιθύμητων συμβάντων».
Οι ερευνητές σημείωσαν ότι παρατήρησαν ελάχιστες ενδείξεις για διαφορές στις ανεπιθύμητες ενέργειες μεταξύ των διαφορετικών τύπων ασκήσεων.
Ο Δρ Petzinger εκτίμησε ότι η μελέτη έδειξε πώς οι διαφορετικοί τύποι άσκησης επηρέασαν τις βαθμολογίες στο UPDRS‐M.
«Είναι κάπως πιο παραδοσιακή κλίμακα», είπε στο MNT. «Λοιπόν, για εκείνους τους σκεπτικιστές στον τομέα [νόσος του Πάρκινσον] η ιδέα είναι […] «Τι σας δείχνει αυτή η ζυγαριά;» Μιλάει για μια κλίμακα που οι περισσότεροι άνθρωποι στον τομέα της [νόσος του Πάρκινσον] θα έλεγαν «Ναι, αυτό είναι το πιο σημαντική κλίμακα που πρέπει να κοιτάξω για να με πείσεις».
Οι προτιμήσεις των ατόμων έχουν σημασία
Συμπερασματικά, οι ερευνητές τονίζουν ότι πολλά είδη άσκησης είναι ευεργετικά για τη βελτίωση της ικανότητας κίνησης και της ποιότητας ζωής των ατόμων με νόσο του Πάρκινσον.
Στην εργασία τους, οι ερευνητές σημειώνουν ότι βρήκαν λίγα στοιχεία που υποστηρίζουν την ιδέα ότι ένας τύπος άσκησης μπορεί να είναι καλύτερος από έναν άλλο για άτομα με νόσο του Πάρκινσον.
Παρόλα αυτά, «νομίζω ότι [υπήρχαν] κάποια λεπτά πράγματα με την υδροθεραπεία», σημείωσε ο Δρ Petzinger.
Το γεγονός ότι, ως επί το πλείστον, οι ερευνητές δεν ανακάλυψαν ότι ένας τύπος άσκησης υψώνεται πραγματικά πάνω από τους υπόλοιπους στην παροχή οφελών για τα άτομα με νόσο του Πάρκινσον σημαίνει ότι οι επαγγελματίες υγείας έχουν κάποια ευελιξία όταν μιλούν με τους ασθενείς τους, σύμφωνα με τον Δρ Petzinger.
«Οι γιατροί είναι σε θέση να πουν στους ασθενείς ότι οι προτιμήσεις τους [είναι] σημαντικές», είπε.
Στην εργασία τους, οι ερευνητές αφιερώνουν χρόνο για να σημειώσουν ότι συγκεκριμένα κινητικά συμπτώματα μπορεί να ανακουφιστούν καλύτερα με ένα πρόγραμμα άσκησης που έχει σχεδιαστεί ειδικά για άτομα με νόσο του Πάρκινσον.
Αν και οι ερευνητές περιγράφουν τα στοιχεία σχετικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες σε άτομα με νόσο του Πάρκινσον που αναλαμβάνουν προγράμματα άσκησης ως αβέβαια, σημειώνουν ότι οι ασκήσεις που περιγράφονται στην ανασκόπηση «περιγράφηκαν ως σχετικά ασφαλείς».
Χρειάζονται περισσότερες, καλύτερες μελέτες
Στην εργασία τους, οι ερευνητές τονίζουν ότι θα ήθελαν να δουν μεγαλύτερες, καλά σχεδιασμένες μελέτες σχετικά με τον αντίκτυπο των διαφορετικών τύπων άσκησης σε άτομα με νόσο του Πάρκινσον, καθώς και έρευνα που εξετάζει τον αντίκτυπο της άσκησης σε άτομα με προχωρημένη νόσο του Πάρκινσον και σε με γνωστική εξασθένηση.
Ο Δρ. Michael Okun, εθνικός ιατρικός σύμβουλος για το Ίδρυμα Πάρκινσον και διευθυντής στο Ινστιτούτο Νευρολογικών Νοσημάτων Norman Fixel στο Πανεπιστήμιο Υγείας της Φλόριντα, ο οποίος δεν συμμετείχε σε αυτήν την ανασκόπηση και ανάλυση, εκτίμησε ότι είχε τα δεδομένα σχετικά με τον αντίκτυπο διαφορετικών τύπων άσκηση για άτομα με νόσο του Πάρκινσον.
«Αυτή η ανασκόπηση του Cochrane βάζει ένα θαυμαστικό σε αυτό που ήδη γνωρίζουμε: η άσκηση είναι ευεργετική για τη νόσο του Πάρκινσον», είπε στο Medical News Today.
Ωστόσο, συμφώνησε με τους ερευνητές ότι χρειάζεται περισσότερη έρευνα για την άσκηση και τη νόσο του Πάρκινσον.
«Αυτό που υστερούμε ως πεδίο είναι η παροχή μεγαλύτερης ακρίβειας στη διαδικασία συνταγογράφησης», είπε ο Δρ Okun.
«Πρέπει να ενημερώσουμε τους κλινικούς ιατρούς που συνιστούν την άσκηση με τα απαραίτητα δεδομένα για να καθοδηγήσουν το «πώς» πρέπει να διεξάγεται: Ο χρόνος και η συχνότητα της άσκησης στη νόσο του Πάρκινσον είναι κρίσιμοι αλλά σε μεγάλο βαθμό ανεξερεύνητοι τομείς. Τέλος, πρέπει να καταλάβουμε περισσότερα σχετικά με την ανθεκτικότητα ενός ευεργετικού «φαινομένου άσκησης» της νόσου του Πάρκινσον».
– Δρ. Michael Okun
