Η ορμονοθεραπεία της εμμηνόπαυσης μπορεί να έχει αντίκτυπο στον κίνδυνο άνοιας.
- Περίπου το 45% όλων των γυναικών χρησιμοποιούν ορμονοθεραπεία στην εμμηνόπαυση για να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης.
- Προηγούμενη έρευνα δείχνει ότι ορισμένοι τύποι θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης (HRT) μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο σοβαρών ασθενειών μιας γυναίκας.
- Ερευνητές από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Κοπεγχάγης – Rigshospitalet λένε ότι η ορμονοθεραπεία της εμμηνόπαυσης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο άνοιας και νόσου Αλτσχάιμερ.
- Αυτά τα ευρήματα έρχονται σε αντίθεση με προηγούμενες μελέτες σύμφωνα με τις οποίες η HRT μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης άνοιας μιας γυναίκας.
Περίπου το 45% όλων των γυναικών παγκοσμίως χρησιμοποιούν ορμονοθεραπεία εμμηνόπαυσης — επίσης γνωστή ως θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) — για να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης.
Η HRT έχει μερικές γνωστές παρενέργειες, όπως ημικρανία και ναυτία. Προηγούμενη έρευνα δείχνει επίσης ότι οι γυναίκες που χρησιμοποιούν ορισμένους τύπους HRT μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο για εγκεφαλικό, προβλήματα χοληδόχου κύστης και ορισμένους καρκίνους, συμπεριλαμβανομένων των καρκίνων του μαστού και του ενδομητρίου.
Τώρα, ερευνητές από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Κοπεγχάγης – Rigshospitalet ανακάλυψαν ότι η ορμονοθεραπεία στην εμμηνόπαυση σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο άνοιας και νόσου Αλτσχάιμερ.
Αυτά τα ευρήματα έρχονται σε αντίθεση με προηγούμενες μελέτες σύμφωνα με τις οποίες η HRT μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης άνοιας μιας γυναίκας.
Αυτή η μελέτη δημοσιεύθηκε πρόσφατα στο περιοδικό The BMJ.
Τι συμβαίνει κατά την εμμηνόπαυση;
Κάθε γυναίκα περνάει από την εμμηνόπαυση – μια περίοδο που οι ωοθήκες της παύουν να παράγουν και να απελευθερώνουν ωάρια και ο εμμηνορροϊκός τους κύκλος τελειώνει.
Ένα άτομο συνήθως μπαίνει στην εμμηνόπαυση μεταξύ 45 και 55 ετών. Η μετάβαση στην εμμηνόπαυση, γνωστή ως περιεμμηνόπαυση, μπορεί να διαρκέσει από επτά έως 14 χρόνια.
Τα κοινά συμπτώματα που μπορεί να έχει μια γυναίκα που ξεκινά την εμμηνόπαυση περιλαμβάνουν:
- εξάψεις
- νυχτερινές εφιδρώσεις
- ακανόνιστη ή καθόλου περίοδος
- κολπική ξηρότητα
- δυσκολία στον ύπνο
- αλλαγές στη διάθεση, όπως κατάθλιψη και άγχος
Αν και η εμμηνόπαυση είναι μια φυσική διαδικασία γήρανσης, περιλαμβάνει αλλαγές που ένα άτομο μπορεί να θέλει να μετριάσει όσο το δυνατόν περισσότερο. Πιθανές θεραπείες για συμπτώματα που σχετίζονται με την εμμηνόπαυση περιλαμβάνουν:
- HRT
- ορμονικός έλεγχος των γεννήσεων χαμηλής δόσης
- χαμηλής δόσης αντικαταθλιπτικά
- OTC ή συνταγογραφούμενα φάρμακα για κολπική ξηρότητα
Επιπλέον, ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση από ορισμένα συμπτώματα:
- τακτική άσκηση
- υγιεινή διατροφή
- διαλογιστικές πρακτικές
- περιορισμός του αλκοόλ
- διακοπή του καπνίσματος
- αναζήτηση θεραπείας για αλλαγές διάθεσης
- άσκηση καλής υγιεινής ύπνου
Τι είναι η ορμονοθεραπεία της εμμηνόπαυσης;
Η HRT είναι ένα φάρμακο που στοχεύει να αυξήσει και να εξισορροπήσει την ποσότητα των ορμονών οιστρογόνου και προγεστερόνης στο σώμα μιας γυναίκας.
Αν και οι δύο αυτές ορμόνες παράγονται φυσικά από τις ωοθήκες του σώματος, κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, αυτό μειώνεται, προκαλώντας συμπτώματα εμμηνόπαυσης.
Ανάλογα με την κατάσταση και τις ανάγκες μιας γυναίκας, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ορμονοθεραπείας για την εμμηνόπαυση που μπορεί να συνταγογραφήσει ο γιατρός:
- Θεραπεία μόνο με οιστρογόνα
- θεραπεία συνδυασμού, συμπεριλαμβανομένων των οιστρογόνων και της προγεστερόνης
Η HRT είναι διαθέσιμη σε διάφορες εφαρμογές, όπως χάπια, ρινικά σπρέι, δερματικά επιθέματα και κολπικές κρέμες ή υπόθετα.
Οι πιθανές παρενέργειες της HRT περιλαμβάνουν:
- φούσκωμα
- headaches
- πόνος στο στήθος
- ναυτία
- ακμή
- αλλαγές διάθεσης
- κολπική αιμορραγία
Πώς συνδέεται η HRT με τον κίνδυνο άνοιας
Σύμφωνα με τον Δρ Nelsan Pourhadi, ερευνητή στη Danish Cancer Society και στο Danish Dementia Research Center στο Τμήμα Νευρολογίας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Κοπεγχάγης – Rigshospitalet στην Κοπεγχάγη, Δανία, και επικεφαλής συγγραφέα αυτής της μελέτης, ο στόχος της μελέτης είχε δύο μέρη -πλευρική και βασισμένη σε υπομελετημένες πτυχές της περιοχής έρευνας.
«Πρώτον, θέλαμε να διερευνήσουμε τη συσχέτιση μεταξύ της χρήσης ορμονοθεραπείας κατά την εμμηνόπαυση όπως συνιστάται στις οδηγίες και του κινδύνου άνοιας. Δεύτερον, θέλαμε να διερευνήσουμε τα συνεχή και κυκλικά θεραπευτικά σχήματα», εξήγησε στο Medical News Today.
Για αυτή τη μελέτη, ο Δρ Πουρχάντι και η ομάδα του ανέλυσαν δεδομένα από μια βάση δεδομένων του εθνικού μητρώου, συμπεριλαμβανομένων περίπου 5.600 γυναικών με άνοια και σχεδόν 56.000 γυναικών αντίστοιχης ηλικίας που δεν είχαν διάγνωση άνοιας ως έλεγχοι της μελέτης. Τα δεδομένα εκτείνονταν από το 2000 έως το 2018 και περιλάμβαναν γυναίκες από τη Δανία ηλικίας 50 έως 60 ετών το 2000 χωρίς ιστορικό άνοιας ή που δεν είχαν καμία αντένδειξη για τη χρήση της HRT.
Η μέση ηλικία διάγνωσης άνοιας για τους συμμετέχοντες ήταν τα 70 έτη. Πριν λάβουν τη διάγνωση, το 32% των γυναικών με άνοια και το 29% των μαρτύρων είχαν λάβει θεραπεία με οιστρογόνα-προγεστερόνη (μια συνθετική μορφή προγεστερόνης) από μέση ηλικία 53 ετών. Η μέση διάρκεια της θεραπείας ήταν 3,8 χρόνια για τις γυναίκες με άνοια και 3,6 χρόνια για την ομάδα ελέγχου.
Μετά από ανάλυση, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι γυναίκες που λάμβαναν θεραπεία με οιστρογόνα-προγεστίνη είχαν 24% αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν άνοια για όλες τις αιτίες και νόσο του Αλτσχάιμερ. Αυτό ήταν ακόμη και σε γυναίκες που έλαβαν τη θεραπεία σε ηλικία 55 ετών ή μικρότερη.
«Τα ευρήματα ευθυγραμμίζονται με εκείνα της μεγαλύτερης κλινικής δοκιμής στην περιοχή, της Women’s Health Initiative Memory Study(WHIMS)», είπε ο Δρ Πουρχάντι.
«Ενώ η WHIMS ανέφερε αυξημένο ποσοστό άνοιας σε γυναίκες που χρησιμοποιούν ορμονοθεραπεία στην εμμηνόπαυση από την ηλικία των 65 ετών, παρατηρήσαμε επιπλέον αυτή την αύξηση σε γυναίκες που χρησιμοποιούν ορμονοθεραπεία στην εμμηνόπαυση κοντά στην ηλικία της εμμηνόπαυσης».
— Δρ Νελσάν Πουρχάντι
Επιπλέον, οι ερευνητές ανέφεραν ότι τα ποσοστά κινδύνου αυξήθηκαν με μεγαλύτερη χρήση HRT, που κυμαίνονταν από 21% για ένα έτος ή λιγότερο χρήσης έως 74% για περισσότερα από 12 χρόνια χρήσης.
Η HRT αυξάνει ή μειώνει τον κίνδυνο άνοιας;
Δεν είναι η πρώτη φορά που οι ερευνητές αναζήτησαν συσχέτιση μεταξύ της HRT και του κινδύνου άνοιας.
Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι η ορμονοθεραπεία της εμμηνόπαυσης μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης άνοιας μιας γυναίκας. Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε τον Μάιο του 2021, συνέδεσε τη χρήση ορμονοθεραπείας στην εμμηνόπαυση με μειωμένο κίνδυνο εμφάνισης όλων των νευροεκφυλιστικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Αλτσχάιμερ και της άνοιας.
Και μια μελέτη τον Ιούνιο του 2022 διαπίστωσε ότι η HRT που χρησιμοποιείται μετά την εμμηνόπαυση συσχετίστηκε με μειωμένο κίνδυνο για τη νόσο του Αλτσχάιμερ και την αγγειακή άνοια σε γυναίκες με κατάθλιψη.
Και άλλες μελέτες έχουν επίσης περιγράψει μια συσχέτιση μεταξύ HRT και αυξημένου κινδύνου ανάπτυξης άνοιας. Έρευνα που δημοσιεύθηκε τον Σεπτέμβριο του 2022, διαπίστωσε ότι η HRT συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο άνοιας.
Και μια μελέτη που μόλις δημοσιεύθηκε τον Απρίλιο του 2023, λέει ότι οι γυναίκες που ξεκίνησαν νωρίς την εμμηνόπαυση ή που ξεκίνησαν HRT περισσότερο από πέντε χρόνια μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης είχαν υψηλότερα επίπεδα πρωτεΐνης tau στον εγκέφαλό τους, η οποία θεωρείται ένας από τους κινητήριους παράγοντες της νόσου του Αλτσχάιμερ. .
«Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα ευρήματά μας είναι σύμφωνα με εκείνα της μεγαλύτερης κλινικής δοκιμής για το θέμα, WHIMS», είπε ο Δρ Πουρχάντι όταν ρωτήθηκε γιατί η προηγούμενη και η τρέχουσα έρευνα μπορεί να έχουν αντιφατικά ευρήματα. «Οι περισσότερες άλλες κλινικές δοκιμές παρεμποδίστηκαν από περιορισμούς όπως η μικρή επιλογή, τα μεγέθη δειγμάτων, ο σύντομος χρόνος παρακολούθησης και τα αποτελέσματα που βασίζονται αποκλειστικά σε γνωστικές δοκιμές και όχι σε κλινική αξιολόγηση της άνοιας».
«Επιπλέον, προηγούμενες μελέτες παρατήρησης δεν μπόρεσαν να αξιολογήσουν τη χρήση της εμμηνοπαυσιακής ορμονοθεραπείας κοντά στην εμμηνόπαυση, ειδικά τη βραχυπρόθεσμη χρήση», πρόσθεσε. «Αυτές οι διαφορές μπορεί να εξηγήσουν τις διαφορές μεταξύ των ευρημάτων αυτών των μελετών και της μελέτης μας».
Η HRT προκαλεί άνοια;
Όταν ρωτήθηκε για τα επόμενα βήματα αυτής της έρευνας, ο Δρ Πουρχάντι είπε, καθώς πρόκειται για μια μελέτη παρατήρησης, δεν είναι σε θέση να προσδιορίσει την αιτιότητα μεταξύ της ορμονοθεραπείας της εμμηνόπαυσης και της άνοιας.
«Ως εκ τούτου, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να διευκρινιστεί εάν η παρατηρούμενη συσχέτιση μπορεί να αναμένεται να είναι αιτιολογική. Επιπλέον, είναι ενδιαφέρον να γίνει διάκριση μεταξύ των διαφόρων τρόπων χορήγησης της ορμονοθεραπείας της εμμηνόπαυσης, (π.χ. δισκία, έμπλαστρα, τζελ)», πρόσθεσε.
Η Δρ Mindy Pelz, μια ολιστική εμπειρογνώμονας υγείας επικεντρωμένη στην υγεία των γυναικών και την ορμονική υγεία, η οποία δεν συμμετείχε σε αυτή τη μελέτη, συμφώνησε.
«Αυτή η νέα μελέτη είναι παρατηρητική και είναι σημαντικό να μην υπερεκτιμούμε τα ευρήματά της. Η συσχέτιση δεν είναι αιτιώδης συνάφεια και προηγούμενες μελέτες έχουν βρει ότι η ορμονοθεραπεία στην εμμηνόπαυση μειώνει πραγματικά τον κίνδυνο άνοιας, επομένως είναι πιθανό να λείπει μια μεταβλητή εδώ που δεν έχουμε ακόμη εξετάσει», είπε.
«Για παράδειγμα, πολλές γυναίκες εμφανίζουν γνωστικά ελλείμματα κατά την εμμηνόπαυση – ένας πιθανός δείκτης μελλοντικής άνοιας – και μπορεί να είναι πιο πιθανό να ακολουθήσουν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων τους», εξήγησε στο Medical News Today.
Μετά την ανασκόπηση αυτής της μελέτης, η Δρ. Jewel Kling, βοηθός διευθυντής του Women’s Health Internal Medicine στην Mayo Clinic στην Αριζόνα, ο οποίος δεν συμμετείχε σε αυτή τη μελέτη, είπε επίσης στο Medical News Today ότι καθώς αυτή είναι μια μελέτη παρατήρησης που χρησιμοποιεί δεδομένα εθνικού μητρώου, δεν μπορούμε συμπεράνει μια αιτιώδη σχέση μεταξύ της ορμονοθεραπείας της εμμηνόπαυσης και του κινδύνου άνοιας.
“(Μπορούμε μόνο να πούμε ότι βρέθηκε μια σχέση μεταξύ των δύο στα αποτελέσματά τους – ο μόνος τρόπος για να συμπεράνουμε την αιτιότητα είναι μέσω ενός τυχαιοποιημένου σχεδιασμού ελέγχου, κάτι που δεν ήταν. Αυτή η σχέση θα μπορούσε ενδεχομένως να εξηγηθεί από πολλούς άλλους παράγοντες που δεν μπορούν να ληφθούν καλύτερα υπόψη με βάση το σχεδιασμό της μελέτης», συνέχισε.
«Τυχαιοποιημένες μελέτες ελέγχου που αξιολογούν αυτά τα αποτελέσματα ή/και μελέτες που εξετάζουν βιοδείκτες απεικόνισης εγκεφάλου Η αξιόπιστη πηγή θα ήταν σε καλύτερη θέση για την αξιολόγηση των επιπτώσεων της ορμονοθεραπείας στην άνοια για την ενημέρωση της κλινικής φροντίδας», πρόσθεσε.
Όσον αφορά τα επόμενα βήματα αυτής της έρευνας, η Δρ Melanie Marin, διευθύντρια του Προγράμματος Εμμηνόπαυσης στο Τμήμα Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Αναπαραγωγικής Επιστήμης Raquel and Jaime Gilinski στο Icahn School of Medicine στο Όρος Σινά, επίσης δεν συμμετείχε στη μελέτη , είπε ότι θα ήθελε να δει οι ΗΠΑ να έχουν μια εθνική βάση δεδομένων με χρήστες HRT για να παρακολουθούν όλους αυτούς τους παράγοντες.
«Συμπτώματα εμμηνόπαυσης, άλλα ιατρικά προβλήματα, τύπος χρήσης ορμονών και διάρκεια χρήσης ορμονών. Οι καλύτερες μελέτες είναι μακροχρόνιες τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες μελέτες. Αυτά απαιτούν αφοσίωση, και κυρίως χρηματοδότηση. Θα ήθελα να δω την κυβέρνησή μας να αφιερώνει περισσότερη χρηματοδότηση σε αυτά τα σημαντικά ζητήματα υγείας για τον πληθυσμό μας», είπε στο Medical News Today.